Nous avons accès à des tests informatisés qui peuvent être administrés en 2 heures. La batterie de tests est composée de formes alternatives dont les stimuli qui varient aléatoirement à chaque administration de façon à minimiser les effets de pratique. Le système permet la présentation de matériel auditif et visuel en français et / ou en anglais et la réponse se fait soit oralement, sur un écran tactile ou à l’aide d’un joystick. Les évaluations neuropsychologiques peuvent être utilisées dans de nombreux contextes différents: – pour déterminer les états cognitif et affectif actuels; – obtenir des informations objectives sur les limitations fonctionnelles et les éventuels effets aux plans sociaux et professionnels; – évaluer les options de réadaptation et la possibilité de réinsertion professionnelle et sociale; – planifier des traitements de rééducation cognitive ou autre; – pour identifier les changements aux plans des fonctions cognitives et affectives au cours d’une maladie, ou pour évaluer les effets d’une thérapie; – presenter et décrire les résultats dans des rapports médicaux ou des rapports d’expertise médico-légale; – pour évaluer la motivation, l’effort maximal, l’amplification ou la simulation (par exemple: TOMM, test de comptage de points, 15-items de Rey); – pour mesurer les processus cognitifs impliquant la mémoire, l’attention, le langage et les compétences visuospatiales; – Mesures d’ATTENTION: vigilance, attention soutenue, attention focalisée, attention divisée, attention sélective, vigilance. – Mesures de la mémoire: mémoire de travail, mémoire à court terme, mémoire à long terme. – Mesures des fonctions exécutives: Interférence, flexibilité cognitive, capacité de planification, inhibition de la réponse, raisonnement clinique, changement de tâche. – Mesures du langage: compréhension et maîtrise des nombres. Les tests suivants seront administrés, si nécessaire, selon les recommandations du Dr Simon Tinawi, physiatre et du Dr Alain Ptito, neuropsychologue. Tous deux sont des experts reconnus dans l’évaluation et le traitement des lésions cérébrales traumatiques.

V.C. Évaluation psychophysiologique L’évaluation psychophysiologique implique l’enregistrement et la quantification de diverses réponses physiologiques dans des conditions contrôlées à l’aide d’un équipement électromécanique (p. Ex. Électromyographie, électroencéphalographie, activité électrodermique, activité respiratoire, électrocardiographie). La réponse ou le système de réponse mesuré dépend de l’objectif de l’évaluation. Des mesures psychophysiologiques ont été utilisées pour évaluer l’équilibre autonome (par exemple, fréquence cardiaque, pression artérielle diastolique, salivation), l’accoutumance aux stimuli environnementaux, la réactivité à l’imagerie traumatique, la réponse d’orientation et d’autres systèmes physiologiques. L’évaluation psychophysiologique offre la possibilité d’estimer les fonctions physiologiques dans différentes conditions: au repos, sous stress et en convalescence. Par exemple, avoir des réactions exagérées aux facteurs de stress et demander une période prolongée pour revenir au niveau de base pourrait être lié à des symptômes physiques et / ou psychologiques ainsi qu’à des difficultés avec les ADL et les AVQ. Dans des conditions de stress, le corps est programmé pour se battre ou s’enfuir. Concurrement, une activité cardiaque accrue avec une augmentation du flux sanguin vers les organes corporels afin de mobiliser l’énergie nécessaire pour le mouvement accompagne cette reaction.

Une simple série de tests de 20 minutes en réalité virtuelle (RV) permet de mesurer les mouvements des yeux et de la tête du patient lors de l’exécution de tâches simples. Chaque test est conçu pour cibler des fonctions neuro-visuelles spécifiques. L’intention est d’utiliser un appareillage mobile, léger et précis qui fonctionne sans un expert dans le but d’effectuer un triage précoce des TCC léger, des étourdissements ou des troubles visuo-­‐ vestibulaires. Étant léger et automatisé, l’outil permet également un suivi à domicile (ou en clinique spécialisée) du plan de rehabilitation. Les principaux avantages de trouver une corrélation significative entre le dysfonctionnement oculomoteur et les TCC légers sont: 1. des mesures quantitatives à fin de diagnostic; 2. réduire le nombre de tests d’imagerie qui pourraient s’avérer coûteux; 3. de créer des programmes de rééducation personnalisés basés sur le dysfonctionnement spécifique identifié; 4. effectuer un suivi des progrès du patient; 5. Accélerer le rétablissement grâce à un diagnostic précis et une réadaptation ciblée, ce qui engendre une baisse des coûts pour les agents payeurs et la société en général. NeuroFlex® de Saccade Analytics ™ évalue les mouvements des yeux et de la tête en réponse aux stimuli visuels et vestibulaires, ou à leur absence (par exemple, pour évaluer le nystagmus spontané) pour détecter les écarts par rapport aux réponses «normales» des yeux et de la tête observées chez des sujets sains. L’instrumentation se compose de lunettes de réalité virtuelle standard (par exemple FOVE) équipées d’enregistrements binoculaires en 3D (horizontal, vertical et dilatation pupillaire) et d’enregistrements de la tête en 6D (accélérations angulaires 3D et linéaires 3D). Avec un tel système, nous pouvons évaluer l’intégrité oculomotrice dans des situations mobiles avec une analyse totalement automatisée aussi bien sur le terrain qu’en clinique. Avec l’approche de Saccade Analytics les pro-­‐ saccades avec un effet d’écart, les anti-­‐saccades, la poursuite en douceur 2D, les saccades visuellement guidées, les interactions visuelles-­‐vestibulaires avec et sans tête libre, le réflexe optocinétique (OKR) et le réflexe oculaire vestibulaire (VOR) pourront tous être évalués.

Des lésions cérébrales traumatiques légères (TCCL) peuvent être associées à des lobes frontaux, temporaux et pariétaux dysfonctionnels, souvent en présence d’une neuroimagerie conventionnelle normale. En revanche, l’EEG quantitatif s’est avéré très sensible (96%) au syndrome post-­‐commotionnel. L’indice de gravité EEG obtenu peut servir à établir l’existence ou non d’une base neurologique aux plaintes du patient. Il peut être utilisé comme test diagnostique d’appoint ou comme mesure supplémentaire de l’origine des plaintes d’un patient. L’indice de gravité EEG fournit également une mesure objective qui peut être utilisée à des fins de pronostic lors de la conception et de l’évaluation des méthodes de traitement utilisées. Il peut également servir à adopter de nouvelles méthodes d’intervention pour traiter les patients commotionnés.

– mCTSIB (test clinique modifié pour les entrées sensorielles sur l’équilibre) – mesure les trois entrées sensorielles lors d’une évaluation en quatre parties. – Portée fonctionnelle ‐ mesure les résultats en thérapie physique. Il est utilisé pour évaluer l’équilibre et le mouvement fonctionnel suite à une blessure ou à une maladie ou lorsque la mobilité est réduite. – Portée assise – Similaire?? au précédent mais exécuté à partir de la position assise. – Analyse de la démarche – permet d’identifier les anomalies biomécaniques dans le cycle de démarche – à la marche ou à la course – TUG (Timed Up and Go) ‐ évalue la mobilité d’une personne et nécessite un équilibre à la fois statique et dynamique. Il mesure le temps requis pour une personne de se se lever d’une chaise, de marcher trois mètres, de faire demi ‐ tour, de retourner à sa chaise et de s’asseoir. – Tinetti Test évalue la mobilité axée sur la performance (POMA). C’est un test clinique courremment utilisé pour évaluer les capacités d’équilibre statique et dynamique. – Berg Balance Scale – mesure les capacités d’équilibre statique et dynamique d’une personne. – 5x Sit to Stand – Évalue la force fonctionnelle des membres inférieurs, les mouvements de transition, l’équilibre et le risque de chute. Questionnaires proposés: – Inventaire des symptômes neurocomportementaux (NSI) – Inventaire subjectif des symptômes de TCC – Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) – Indice de sévérite des maux de tête (IDH) -Évalue la fréquence et la gravité des maux de tête – Neuro-QOL Mesure les indices de qualité de vie – Inventaire de dépression de Beck (BDI) – Inventaire d’anxiété de Beck (BAI) – Questionnaire de sévérite de la fatigue – Questionnaire sur la consommation d’alcool et de drogues – PCL‐S pour l’évaluation du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) – Questionnaire post commotion cérébrale de Rivermead

Le diagnostic de comorbidités ou TCC sera confirmé ou infirmé par le physiatre sur la base d’une revue complète du dossier médical du patient, de ses réponses aux questionnaires et de l’examen neurologique. De plus, le physiatre prendra en considération tous les facteurs contributifs potentiels qui pourraient prolonger la période de rééducation ou en modifier les résultats (ex: migraines, antécédents de TCC, dépression, TDAH, consommation d’alcool et de drogues, etc.)